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Hernia de disco lombar

Definição e como é formada

A hérnia de disco lombar é uma das causas mais comuns de dor nas costas e ciática. Ela ocorre quando o disco intervertebral uma estrutura de amortecimento entre as vértebras sofre uma lesão permitindo que o material gelatinoso interno núcleo pulposo se desloque para fora rompendo o anel fibroso externo. Esse deslocamento pressiona os nervos que passam por ali gerando dor e outros sintomas.

Tipos mais comuns de hérnia
  • Protrusão ou abaulamento: O disco se projeta mas o anel fibroso permanece intacto.

  • Extrusão: O material interno se rompe e se separa do disco migrando para o canal vertebral ou forame.


Sintomas principais

Os sintomas surgem da compressão e inflamação da raiz nervosa radiculopatia mais frequentemente em L4 a L5 ou L5 a S1.
Pode se apresentar com dor na região lombar baixa ou dor radicular com trajeto da dor dependendo do nervo acometido.

Em casos mais graves pode causar fraqueza muscular.


Diagnóstico

O diagnóstico é realizado pela correlação do quadro clínico com os exames de imagem.

  1. Avaliação Clínica: História detalhada da dor e exame neurológico testes de força sensibilidade e reflexos para identificar a raiz nervosa afetada.

  2. Ressonância Magnética RM: É o exame padrão ouro pois visualiza claramente o disco o nervo e o grau de compressão sendo fundamental para planejar o tratamento.

  3. Tomografia Computadorizada TC: Usada quando há contraindicação à RM ou para avaliar melhor o componente ósseo.
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Tratamento Abordagem Clínica vs Cirúrgica

O tratamento é dividido em duas grandes abordagens sendo a conservadora a linha de frente para a maioria dos casos.

Inicialmente na maioria dos casos é tentado tratamento conservador com medicações analgésicas gabapentinoides e antiinflamatórios.

Quando há dificuldade de controle da dor ainda é possível tentar a realização de um bloqueio ou infiltração na coluna.

Em caso de dor refratária e incapacitante não melhorou após seis a oito semanas de tratamento clínico déficit neurológico progressivo perda de força síndrome da cauda equina emergência neurológica.

Uma vez optado pelo tratamento cirúrgico é escolhido entre a técnica microcirúrgica e endoscópica.

A escolha entre a Microdiscectomia e a Cirurgia Endoscópica da Coluna é definida pelo neurocirurgião considerando a anatomia da hérnia a experiência técnica e o perfil do paciente. Ambas são seguras e eficazes mas diferem no grau de invasividade e visualização.

Mais de noventa por cento dos pacientes com hérnia de disco têm melhora significativa com o tratamento clínico. A cirurgia é uma opção altamente eficaz e segura para os casos graves ou quando a dor é insuportável e persistente com foco na descompressão imediata da raiz nervosa.

Para a avaliação e definição do tratamento é fundamental passar em consulta para um exame neurológico.